CÓLERA

Cólera

Infección aguda producida por Vibrio Cholerae que afecta todo el intestino delgado, caracterizada por diarrea acuosa profusa, vómitos, calambres musculares, deshidratación, oliguria y colapso.

V

ibrio Cholerae (Bacteria): bacilo gramnegativos, no esporulados, móviles, ligeramente curvos, de 1.5 – 3.0 x 0.5 Mn, cada uno de ellos dotado por un flagelo polar.

B

IOTIPOS: los dos biogrupo de V. Cholerae 01 se clasifican como: clásico y el Tor.

S

EROGRUPOS: en función del antígeno somático o antígeno 0 principales (Ogawa e Inaba) y un tipo intermedio inestable (Hikojima). La nueva cepa epidémica, V. Cholerae 0139 (Bengala).

E

PIDEMIOLOGÍA: el V. Cholerae sobrevive en agua caliente salada con nutrientes y oxígeno. Se los han encontrado en raíces de plantas, en mariscos insuficientemente cocidos (camarones, cangrejos) y moluscos bivalvos crudos (almejas, ostras, mejillones).

V. Cholerae 01 afecta fundamentalmente a niños de 2 a 15 años

V Cholerae 0139 afecta principalmente a adultos

La leche materna es fundamental para la defensa de niños en los primeros dos años.

 NOTA: es rara la transmisión directa de persona a persona ya que se necesita un inoculo elevado, (10⁶)

L

A PATOGENIA: Los vibrios son microorganismos muy sensibles al acido. El estómago es una barrera importante para evitar que alcancen el intestino delgado. El V. Cholerae se anclan a la mucosa del intestino delgado y proliferen, la capa de moco contiene factores que son quimiotácticos para los vibrios, los vibrios producen una enzima proteolítica la mucinasa. La colonización del duodeno y el yeyuno, seguida de la secreción de líquidos mediados por enterotoxinas, es responsable de los hallazgos clínicos. La mucosa no se destruye durante este proceso, aunque el edema llena los espacios intersticiales, y los capilares y linfáticos de las puntas de las vellosidades se dilatan, en la lámina propia hay algunas células inflamatorias, el líquido perdido es isotónico con el plasma y tiene grandes concentraciones de bicarbonato y potasio. 

MC: Diarrea acuosa e indolora (la diarrea tienes aspecto de agua de arroz y olor a pescado sin sangre). Vómitos

Las pérdidas de líquido y electrolitos causan: sed, taquicardia, seguida de taquipnea, irritabilidad, escasa turgencia cutánea, sin tratamiento va hacia el colapso circulatorio, el estupor, y la insuficiencia renal.

D

IAGNOSTICO: Examen de Heces

AGAR de TCBS: tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa: el microorganismo crece formando colonias planas amarillas.  

Medios de transporte Carey- Blair

Coprocultivos

TRATAMIENTO:

Rehidratación Oral y Vía Intravenosa (pacientes graves) Ringer Lactato.

Composición de la solución de rehidratación oral de la OMS
Constituyentes	Concentración
Na +	90mmol/L
K+	20mmol/L
Cl-	80mmol/L
Citrato	10mmol/L
Glucosa	110mmol/L

ANTIBIÓTICOS:

Tetraciclina: una sola dosis de 2gr o Doxiciclina 300mg eficaz en adultos.

Ciprofloxacina: dosis única 30 mg/Kg max: 1gr, o en ciclo corto 15mg/Kg dos veces al día durante 3 días, sin superar dosis total diaria 1 gr

Eritromicina: 40mg/Kg diarios en tres dosis dividida durante tres días.

Trimetoprim- sulfametoxazol: TMP  160mg 2/d durante 72h (niños: 15mg/Kg) y SMX: 800mg 2/d durante 72h (niños: 25mg/Kg)

DENGUE

DENGUE

Enfermedad  febril aguda de comienzo súbito con cefalea, fiebre, postración dolores articulares y musculares intensos, linfoadenopatías y un exantema que aparece al subir de nuevo la temperatura después de un periodo sin fiebre.

Se le llama a la fiebre SILLA DE MONTAR: una fiebre de 38,5°c sube a 40 y luego baja a 37 para subir de nuevo a 39 y luego baja a los 37°c

Mosquito vector: Aedes Aegypti: pequeño insecto descrito por Linneo en 1762

M

EDIDA: mide aproximadamente 5 milímetro

COLOR es color negro y posee patas largas con anillos blancos

CICLO BIOLÓGICO: dos etapas bien diferenciado en su ciclo de vida: FASE ACUATICA: con tres formas evolutiva diferentes (hueva, larva y pupa) y la FASE AEREA (Adulto) 

EL DENGUE: es causada por la familia de un virus llamado flavovirus tiene 4 variedades es decir, hay cuatro virus del dengue semejante entre sí, pero no iguales, identificados por números: 1, 2, 3, 4, serotipos, cualquier de estos  serotipos pueden producir la enfermedad. El más frecuente de la enfermedad del dengue es el serotipo 1, pero es menos frecuente en el dengue hemorrágico

C

LASE DE DENGUE: son dos: enfermedad dengue y dengue hemorrágico

Enfermedad de Dengue: es el más frecuente en la mayoría de los casos, este tipo de dengue inicia con un comienzo súbito de un cuadro febril agudo, más de 38°c, de duración limitada de 2 a 7 días

SIGNOS Y SIONTOMAS: dolor de cabeza de predominio frontal, dolor retroorbitario, dolor muscular y articular, náuseas, vómitos, erupciones  de piel de tipo sarampionosa (pecho, Ms Inferiores), molestia a la luz, enrojecimiento en la laringe, conjuntivitis, dolor abdominal leve , diarrea, hinchazón en manos y pies, catarro, agitación, adenopatías, alteraciones del gusto.

D

ENGUE HEMORRÁGICO: Puede llevar a la muerte a un individuo más si es en edad infantil. Principal riesgo de este tipo de dengue es haber tenido  una infección previa por otro serotipo de dengue. Se caracteriza por aumento de la permeabilidad vascular (fuga capilar) y anomalías en el mecanismo de coagulación.

SIGNOS Y SINTOMAS: fiebre, petequias, epistaxis, hemorragia intestinales, baja presión arterial etc.,..

C

ICLO DEL VIRUS: comienza con una persona infectada con el dengue, esta persona tendrá el virus circulando en la sangre una viremia que dura aproximadamente 5 días. Durante el período viremico, un mosquito Aedes pica a la persona e ingiere sangre que contiene el virus, seguidamente, el virus se replica durante su periodo extrínseca del mosquito, a continuación el mosquito pica a una persona susceptible y le transmite el virus también a esta, así como a cualquier otra persona susceptible, que el mosquito pique durante el resto de su vida. El virus se localiza y se replica en la segunda persona, en diversos órganos diana, por ejemplo: nódulos linfáticos e hígado, luego se libera de estos tejidos y se libera a la sangre para infectar a los leucocitos y otros tejidos linfáticos produciendo diferentes cuadros clínicos.

CRITERIOS para enfermedad de Dengue

Criterios clínicos	Criterios de Laboratorio	Criterios Epidemiológicos
Fiebre de 2 – 7 días de duración, ocasionalmente bifásica, con dos o más de las siguientes MC: Cefalea Dolor retroorbitario Decaimiento Mialgias Artralgias Dolor Abdominal Erupción maculopapular Manifestaciones hemorrágicas leves de piel y mucosas.	Leucopenia, con tendencia a la linfocitosis (del cuarto al quinto día desde el inicio de los síntomas) Plaquetas disminuidas o normales Hematocrito sin modificaciones Prueba de coagulación normal.	Presencia en la localidad de algún caso confirmado por laboratorio para ese momento.

CRITERIOS para el dengue Hemorrágico

Criterios Clínicos	Criterios de Laboratorio	Otros criterios paraclínicos
Fiebre de 2 -7 días de duración ocasionalmente bifásica. Manifestaciones hemorrágicas Prueba de lazo positiva Sangramiento moderado a grave por mucosa y piel Petequias generalizadas, equimosis, hematomas, epistaxis, gingivorragia, hematemesis, metrorragia. Rx de tórax (derramen pleural) Ecosonograma: (aumento de grosor de paredes de vesícula) Hipoalbuminemia.	Trombocitopenia (niveles de plaquetas de 100.00/mm3 o menos) Hematocrito: aumentado en más del 20% (del cuarto al quinto día del inicio de los síntomas) Disminución en un 20% o más, en el periodo de convalecencia. Hipoproteinemia	Evidencia de extravasación del plasma (derrames): pleural Ascitis Engrosamiento de paredes de colédoco y vesícula biliar, pericardio, articular. Evidenciados por Rx (derrame pleural), Ecosonograma y/o Ecocardiograma.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Presencia de signos de alarma, manifestaciones hemorrágicas, hallazgos de laboratorio clínico que demuestran plaquetas igual o menor de 100.00 x mm3 y /o hematocrito igual o menor del 20% de su valor basal o evidencia de derrames pleurales o abdominales, marcado decaimiento, intolerancia a líquidos por vía oral a cualquier edad, domicilio lejano de acuerdo a sus condiciones clínicas.

CRITERIOS DE EGRESO

Recuperación del estado clínico general, franco ascenso de plaquetas y descenso del hematocrito, estabilidad de la tensión arterial y la temperatura, ausencia de sangramientos, recuperación del apetito.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedades respiratorias virales y parecidas a la gripe, y las etapas iniciales del paludismo, el tifus de los matorrales, la hepatitis y la leptospirosis. 

Medicina JLAQ

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